《失眠症诊断和治疗指南（2025版）》已于近期发布国融资管，这份由国内睡眠领域顶尖专家团队制定的指南 ，旨在为临床医生提供最新的系统性循证指导 ，其核心理念可以概括为：告别“一刀切”的安眠药依赖，转向一场理解个体差异、融合多元方法的系统性睡眠修复工程。
指南系统阐述和更新了失眠症的流行病学、病理机制、诊断标准、临床评估、鉴别诊断和治疗方法，并针对女性、老年人、儿童/青少年等特殊人群提出具体建议，最终确定32条推荐意见。
推荐意见1：大多数的失眠症流行病学研究缺乏标准诊断工具和客观监测设备，失眠症的流行病学特征尚需更多高质量研究进一步明确。（1C）
推荐意见2：失眠症的病理生理学机制尚未完全明确，主要包括过度觉醒假说、3P假说和认知假说等多种理论；各种假说并不互斥，失眠症是多种因素共同作用的结果。（1C）
推荐意见3：失眠症诊断应采用标准化诊断流程，包括详细的病史采集，结合量表评估、睡眠日记等主观评估工具，并完成体格检查、实验室检查和精神检查，必要时辅以PSG等客观检查。（1C）
推荐意见4：失眠症应重点鉴别其他常见睡眠障碍，以及可能引起或加重失眠症的躯体疾病、精神障碍或物质滥用，明确失眠症是独立疾病、共病还是其他疾病的症状表现。（1C）
推荐意见5：失眠症的治疗目标为增加有效睡眠时间和（或）改善睡眠质量、减少日间功能损害，预防失眠慢性化和降低共病风险。需对失眠症患者进行定期随访，以评估疗效、增加治疗依从性、调整治疗方案以及预防复发。（1C）
推荐意见6：CBT-I作为失眠症的一线治疗，其核心内容包括：睡眠卫生教育（2A）、刺激控制疗法（1A）、睡眠限制疗法（1A）、放松训练（1A）和认知疗法（2A），可根据患者和可及性选择个体CBT-I、团体CBT-I或dCBT-I等不同实施模式。
推荐意见7：CBT-I的综合应用方式中，多组分疗法的循证依据最为充分，失眠简短疗法可作为临床资源有限情况下的替代方案。（1A）
推荐意见8：其他心理治疗方法包括正念疗法、音乐疗法、催眠疗法、昼夜节律支持、矛盾意向疗法和强化睡眠再训练等国融资管，可根据患者的具体特点和需求作为辅助治疗手段。（2B）
推荐意见9：药物治疗应在病因治疗、CBT-I和睡眠健康教育的基础上酌情使用，镇静催眠药物遵循个体化、按需、间断、足量和短疗程等原则，超4周者需定期评估，并针对儿童、孕妇等特殊人群慎用。（1C）
推荐意见10：推荐药物治疗次序为：短中效BZRA或DORA作为一线药物，其他BZRA或MRA作为二线药物，然后可以考虑使用具有镇静作用的抗抑郁药，以及联合使用具有镇静作用的抗抑郁药和BZRA或DORA或MRA；抗精神病药/抗癫痫药仅用于特殊情况；不推荐巴比妥类药物和OTC药物用于常规治疗。（1C）
推荐意见11：短效NBZD主要适用于入睡困难患者；中效NBZD适用于入睡困难、睡眠维持困难和早醒患者。（1A）
推荐意见12：短效BZD中地达西尼（1A）和其他短效BZD（2A）适用于入睡困难患者；中效BZD适用于入睡困难和（或）睡眠维持困难患者（2A）；长效BZD适用于睡眠维持困难患者（2A）。
推荐意见13：DORA类药物适用于治疗入睡困难和（或）睡眠维持困难。（1A）
推荐意见14：MRA中，雷美替胺和他司美琼适用于入睡困难和昼夜节律失调相关的失眠症患者（2C）；阿戈美拉汀：MRA和5-HT 2C受体阻断剂，有抗抑郁、抗焦虑、调整生物节律和睡眠周期的作用（2C）；褪黑素缓释片可缩短睡眠潜伏期，改善睡眠质量（1B）；褪黑素可一定程度改善睡眠但不作为常规用药（2B）。
推荐意见15：具有镇静作用的抗抑郁药适用于伴抑郁/焦虑症状的失眠症患者，其中多塞平（1B）是FDA批准的唯一治疗失眠症的抗抑郁药，曲唑酮（2B）和米氮平（2C）用于失眠症时剂量应低于抗抑郁作用剂量。
推荐意见16：抗精神病药（如喹硫平、奥氮平）不推荐作为失眠症的常规治疗药物。（3B）
推荐意见17：加巴喷丁可用于慢性疼痛性失眠症和RLS国融资管。（2B）
推荐意见18：药物治疗调整应在首选药物无效、产生耐受性/严重不良反应、药物相互作用、长期使用导致难以减停或有成瘾史等情况下考虑换药；停药应在患者能自我控制睡眠或病因消除时考虑，原则是逐步减量以减少失眠反跳。（1C）
推荐意见19：物理治疗包括rTMS（1B）、光照疗法（1B）、生物反馈疗法（2B）、CES（2B）、tES（2C）、taVNS（2C）、前额冷却技术（2C）、VR技术（2C）、芳香疗法（2C）、声音疗法（2C）等，可作为药物治疗及心理治疗的有效补充，尤其适用于药物不耐受或心理治疗依从性差的患者。
推荐意见20：中医治疗遵循辨证论治原则，将失眠症分为多种证型，包括肝气郁结证（2B）、肝郁化火证（2D）、胃气失和证（2D）、痰热内扰证（2D）、瘀血内阻证（2D）、心火炽盛证（2D）、心脾两虚证（2D）、心胆气虚证（2C）、心肾不交证（2C）等，应根据不同证型选择相应方药。
推荐意见21：中成药治疗可选用枣仁安神胶囊（2B）、乌灵胶囊（2D）、百乐眠胶囊（2D）、疏肝解郁胶囊（2B）、舒眠胶囊（2D）等；单味药可选用酸枣仁（2B）、缬草（2B）、落花生枝叶（2C）等。
推荐意见22：中医非药物疗法包括针刺（2B）、穴位按摩（2C）、艾灸治疗（2D）、耳穴治疗（2C）等，功法治疗如八段锦（2D）和太极拳（2B），以及中医心理疗法（2D），均可根据患者情况选择应用。
推荐意见23：综合治疗应遵循积极查找病因及共病、判断治疗优先顺序、优先选用CBT-I的原则，CBT-I联合药物治疗是常用的综合治疗方案，病情稳定后可改为间断用药模式。（2B）
推荐意见24：CBT-I联合物理治疗可改善睡眠质量和认知功能（2B）；CBT-I联合中医治疗可改善睡眠质量和日间功能（2C）。
推荐意见25：药物治疗联合其他治疗方式可进一步提高疗效，包括药物联合中医治疗（2B）、rTMS联合催眠药（2B）、tDCS联合右佐匹克隆（2C）、脑电生物反馈联合右佐匹克隆（2B）、中医治疗联合rTMS（2C）、CBT-I联合药物治疗和中医治疗（1C）等多种组合，应根据患者情况个体化选择。
推荐意见26：儿童失眠症评估应采用系统性评估，包括详细病史采集、睡眠日记、标准化问卷、体动记录等，必要时结合PSG等客观检查，全面评估其睡眠障碍特点、发育状况及可能的共病因素。（1C）
推荐意见27：儿童失眠症治疗首选行为治疗（1B）；药物治疗仅在行为治疗无效且睡眠问题严重时谨慎使用，需遵循最短疗程、最低剂量原则，并由专业医师严密监测（2C）；光照治疗与行为治疗联合可改善儿童睡眠时间，但证据尚有限。
推荐意见28：女性失眠症具有明显的年龄和生理周期特点，月经初期和黄体期晚期、妊娠期和围绝经期是女性失眠症的高发阶段，治疗应考虑这些生理特点和激素波动的影响。（1C）
推荐意见29：妊娠/哺乳期失眠症应优先选择非药物治疗方法，必要时使用药物需遵循联合非药物治疗、短程、单药和安全优先原则，参考美国FDA和ADEC的药物妊娠安全性分级，在知情同意前提下谨慎使用。（1C）
推荐意见30：（围）绝经期失眠症应采用个体化方案，短期失眠症可谨慎选用加巴喷丁、唑吡坦和右佐匹克隆等药物，慢性失眠症可考虑HRT，不适合HRT者可选用体温调节中枢药物、CBT-I、中医药和适度运动，或使用缓释褪黑素及MRA。（2B）
推荐意见31：老年失眠症患者治疗首选非药物疗法，特别是CBT-I，能显著改善老年人的失眠症状并具有长期疗效（1B）；光照治疗、放松训练和rTMS等物理治疗方法也可作为有效辅助手段（2B）。
推荐意见32：老年人药物治疗应遵循“尽量减少服药种类、小剂量起始、缩短用药时间”的原则，避免长效镇静催眠药物，密切监测不良反应，警惕跌倒风险，并注意药物相互作用。（1C）
参考文献
中国睡眠研究会. 失眠症诊断和治疗指南（2025版）[J]. 中华医学杂志, 2025, 105(34): 2960-2981. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20250421-00981.
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